心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。快速性心律失常包括窦性心动过速，过早搏动（或称期前收缩、期外收缩）、阵发性心动过速，心房颤动与扑动，心室扑动与颤动等。

我国中医药学的古典著作中，类似快速性心律失常证候的描述很多，散见于心悸、怔忡、眩晕、昏厥、虚劳以及有关脉律失常（数、疾、促、涩以及各种怪脉）等病篇中。

一、病因病机

1.病因

本病的病因很多，主要有外邪侵袭、七情刺激、饮食不节、体质虚弱等。其病位在心，但与其他脏腑密切相关。心失所养、心脉瘀阻、脏腑功能失调是其基本病变，心悸、怔忡、脉律失常是其共同表现。现将其常见病因病机概述如下。

（1）外邪侵袭：外邪之中以热毒之邪以及风寒湿热之邪最易犯心。温邪上受，首先犯肺，病邪可以顺传由卫入气，由气入营血，热传心脉，心脉受邪而致病；温邪上受亦可以逆传直犯于心或者由于热邪羁留不去，耗伤气阴，内损于心而成本病。风寒湿热之邪亦可合而为痹，痹阻于经脉、肌肉、关节的病邪，在一定条件下也可内犯于心，正如《内经》指出的“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”

（2）七情刺激：七情太过可以致病，可以伤心。除过喜可以直接伤心之外，过于忧愁思虑可以损伤脾胃，脾胃虚弱则聚湿成痰；郁怒伤肝，木盛化火，火热灼津，炼津为痰。肝郁脾困或肝郁脾虚，亦会引起湿聚痰生。痰阻气机，血脉不畅，心失所养而发病。

（3）饮食不节：饮食不节，过食膏粱厚味、醇酒乳酪，损伤脾胃，脾胃失健，痰湿由生，痰浊上扰心肺或阻碍气机，痹阻脉道，发为本病。

（4）体质虚弱：体质虚弱的原因有先天禀赋不足，也有因年老体弱，心脉不通，或因病体虚弱，心失所养。此外也有因服药不当，损害于心而发病者。

上述病因均可直接或间接损伤于心，全心之气血、阴阳亏虚，或全心之血脉痹阻，心失濡养而发生心悸、怔忡、脉律失常。

2.病机本病的临床表现很多，但不外虚实两端，虚证之中通常有心气不足、心血不足、心气阴两虚、心阳不足、心阳虚脱、心神不宁等；实证之中通常有痰扰心脉、心脉瘀阻等。证型可以变化发展，心气不足，帅血无力，可以造成心脉瘀阻；痰浊血瘀可以阻塞脉道，令心失濡养，心气不足，心血不通，气阴两虚，心阳不足，甚致心阳虚脱。本病的基本证型可以单独出现，但更多的是混合相见。因此心气不足往往与心脉瘀阻并见，心阳不足往往与痰浊扰心共存，心阴不足往往与心火上炎相伴。

二、辨证治疗

【证候】心悸气短，疲倦乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩。

【治法】益气复脉。

【方药】益气复脉汤加减。

人参（另炖）10g，黄芪25g，麦冬15g，五味子10g，炙甘草12g，当归15g，熟地黄15g。方中人参通常用东北红参或高丽人参，若有阴虚表现则选用西洋参，若无人参，可用党参25g代替，每日1剂，水煎服。

加减法：若兼有血瘀，症见胸憋闷痛，口唇发绀者，加丹参15g、三七末（冲服）3g以活血通脉；若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香（后下）12g、砂仁（后下）10g以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸12g、法半夏12g以抑酸降气；睡卧不安者加茯苓15g、合欢皮18g以和胃安神。

2.心阳虚脱【证候】心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。

【治法】回阳固脱复脉。

【方药】固脱复脉汤。

人参（另炖）20g，熟附子（先煎）15g，干姜10g，肉桂（焗服）3g，黄芪30g，麦冬15g，五味子10g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，炙甘草30g。方中人参用高丽参或东北人参。每日1～2剂，水煎服。

加减法：若兼有阴伤舌红少苔者，人参改为西洋参并加麦冬15g以养阴生津；兼见痰浊阻滞，心胸闷痛，舌苔浊腻者加石菖蒲12g、法半夏15g、佛手12g以理气豁痰。

心阳虚脱为急重病症，紧急之时，首先用参附芪注射液20ml加5%葡萄糖生理盐水20ml静脉注射，继而用该注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，之后再服汤药。

3.心血不足【证候】心悸眩晕，乏力，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细。

【治法】养血复脉。

【方药】养血复脉汤加减。

当归12g，熟地黄15g，阿胶（烊化）10g，党参20g，黄芪20g，远志10g，柏子仁10g，酸枣仁15g，木香（后下）10g，炙甘草12g。每日1剂，水煎服。

加减法：若兼有阴虚，潮热、盗汗、心烦、口干者，则采用西洋参去当归，熟地黄改生地黄，并加麦冬15g、五味子6g，以滋养心阴；兼心虚胆怯、善惊易恐者，加生龙齿30g、珍珠末（冲服）0.3g以养心安神。

4.心脉瘀阻【证候】心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

【治法】活血复脉。

【方药】活血复脉汤。

桃仁12g，红花10g，赤芍12g，生地黄18g，香附12g，丹参20g，当归12g，延胡索12g，三七末（冲服）3g，青皮12g，甘草9g。每日1剂，水煎服。

加减法：若兼气虚，心悸乏力者，可去香附、青皮，加党参、黄芪各20g，以益气养心；兼阳虚胸闷气短、畏寒肢冷者，可去青皮、生地黄、红花，加淫羊藿15g、熟附子（先煎）12g、肉桂（焗服）3g以温心通阳。

5.痰扰心脉【证候】心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉弦滑或涩。

【治法】涤痰复脉。

【方药】涤痰复脉汤加减。

法半夏15g，陈皮10g，佛手12g，胆南星12g，党参18g，茯苓15g，石菖蒲12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

加减法：若气虚者，加党参、黄芪各18g以益气豁痰；痰浊蕴久化热而见心悸失眠，胸闷烦躁，口干口苦者，加黄连9g、竹茹12g、枳实12g以清热豁痰。

6.阴虚火旺【证候】心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便黄短，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。

【治法】清心复脉。

【方药】清心复脉汤。

珍珠末（冲）0.3g，生地黄18g，酸枣仁18g，当归6g，麦冬15g，柏子仁12g，莲子心2g，苦参12g，龙齿（先煎）30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

加减法：若心气虚弱，心悸气短，疲倦乏力者，加西洋参10g或太子参25g；若心火炽盛，低热口苦者，去当归，加黄连9g。

7.气阴两虚【证候】气短乏力，心悸怔忡，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩。

【治法】益气养阴复脉。

【方药】生脉散。

西洋参（另炖）10g，麦冬15g，五味子10g。若无西洋参改太子参25g。每日1剂，水煎服。

加减法：若气虚偏甚，气短乏力较甚者，加黄芪20g益气补心；若阴虚而有低热者加天冬15g、干地黄18g、黄连6g、莲子心2g、苦参10g以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加酸枣仁20g、柏子仁12g以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目眩耳鸣者，加冬虫夏草5g、龟甲（先煎）20g、鳖甲（先煎）20g以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，加丹参15g、三七末（冲服）3g活血通脉。

8.心神不宁【证候】心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或涩。

【治法】养心安神，镇惊定悸。

【方药】安神复脉汤。

磁石（先煎）30g，龙齿（先煎）30g，琥珀末（冲服）1.5g，茯神15g，石菖蒲12g，人参（另炖）6g，远志10g，柏子仁12g，炙甘草12g，麦冬15g。每日1剂，水煎服。

加减法：方中通常可用东北红参或高丽参，不能耐受红参者则改用西洋参。若无人参则用党参20g代替。若有自汗、盗汗者，可加黄芪25g、煅牡蛎30g以益气敛汗；胃肠不适便溏者去磁石、远志、柏子仁，加益智仁12g、藿香15g以行气健脾。

三、中成药

（1）黄杨宁片：每次1～2mg（2～4片），每日2～3次。适用于各种证型的快速性心律失常者。

（2）黄连素片：每次0.6g，每日3次。适用快速心律失常而有湿热者，其中对房性早搏的疗效较佳。

（3）生脉饮：每次1支，每日3次。用于快速性心律失常气阴两虚者。

（4）步长稳心颗粒冲剂：每次9g，每日3次。适用于快速心律失常，心气阴两虚者。

（5）天王补心丹：每次6g，每日3次。用于心神不宁者。

四、专家经验

（一）

组成：桂枝9g，炙甘草6g，龙骨（先煎）12g，牡蛎（先煎）12g。

主治：心悸不宁，坐立不安，烦躁乏力，舌淡苔白，脉弦缓无力。

加减：若心悸烦躁，手足厥冷，脉沉而舌淡者，治当心肾同温，上下兼顾，合茯苓四逆汤加减，桂枝9g，炙甘草6g，茯苓12g，人参6g，附子（先煎）12g，干姜6g。

（二）刘渡舟——温胆汤治痰热内扰心律失常

组成：法半夏12g，茯苓12g，竹茹12g，生姜12g，枳实9g，橘皮9g，甘草6g。

主治：口苦，呕吐，心悸且烦，胆小善惊，脉弦而舌苔白腻。

加减：若兼有易悲，失眠，口苦，时欲呕吐，脉弦滑，舌红苔腻者，加柴胡、黄芩以解郁化痰。若心下痞满，呕吐目眩，则上方改法半夏15g、生姜20g、茯苓30g以涤痰止呕除饮。

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